Surat Pernyataan Dikenal dan Mengenal Masyarakat

SURAT PERNYATAAN

DIKENAL DAN MENGENAL MASYARAKAT

 

Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini :

• Nama                              :    SULASTRI
• Umur                               :    33 Tahun
• Tanggal lahir                   :    Banyumas, 16 Juli 1981
• Bangsa                            :    Indonesia
• Tempat tinggal sekarang    :  Manuksiung RT 3 RW 8 Desa Jingkang
                                               Kecamatan Ajibarang, Kabupaten Banyumas

 

            Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya benar – benar warga asli di Desa Jingkang sehingga kami saling kenal dan mengenal masyarakat yang ada di daerah kami pada khususnya dan di Desa Jingkang pada umumnya.

            Demikian surat pernyataan dikenal dan mengenal masyarakat yang kami buat dengan sebenar – benarnya.

Jingkang,     Oktober 2014   Saya yang menyatakan           SULASTRI

 

Mengetahui :

Kepala Dusun 3 Jingkang           AKHMAD KOSIM

Ketua RW 8 Desa Jingkang           H. SLAMET

Ketua RT 3 RW 8           NATIM

 

Tweet

Postingan terkait:

Ditulis Muh Cipto Waluyo — Jumat, 11 Maret 2016 — Add Comment