PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN AJIBARANG
DESA JINGKANG
Alamat : Jl Raya Ajibarang – Purwojati Km.
7 KP.53163
SURAT
KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 474.4/65/07/03/2012
Yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Jingkang Kecamatan Ajibarang Kabupaten
Banyumas menerangkan bahwa :
Ø
Nama : Dododododododo
Ø
Tempat
/ tgl lahir : Banyumas, 04 Mei 1968
Ø
Pekerjaan : Dagang
Ø
Alamat : Desa Jingkang RT 010 RW 080
Kec.
Ajibarang Kab. Banyumas Prop. Jawa Tengah
Orang tersebut wali murid dari seorang
anak :
Ø
Nama : Septiana Anaman seli
Ø
Tempat
/ Tgl lahir : Banyumas, 01 September 1995
Ø
NIS : 132
Ø
Kelas : XI – Pemasaran II
Ø
Pekerjaan : Pelajar
Ø
Alamat : Desa Jingkang RT 010 RW 080
Kec.
Ajibarang Kab. Banyumas Prop. Jawa Tengah
Ø
Tempat
Sekolah : SMK Negeri 1 Purwojati
Ø
Keperluan : Permohonan Bantuan Biaya Sekolah
Orang
tersebut diatas benar – benar warga desa
kami dan termasuk keluarga Pra KS / tidak mampu.
Surat
Keterangan ini kami berikan sebagai syarat menerima beasiswa dari pihak
sekolah.
Demikian
Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Jingkang,
05 Maret 2012
Mengetahui
Kepala
Desa Jingkang
MASDIK
Belum ada tanggapan untuk "SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu)"
Posting Komentar